Введение
Одной из ключевых особенностей кризиса, вызванного коронавирусом, является острая нехватка предметов медицинского назначения. Респираторные и хирургические маски, перчатки, халаты и другие средства индивидуальной защиты (СИЗ); аппараты ИВЛ, рентгеновские аппараты и другие медицинские приборы; различные компоненты тест-наборов; даже успокоительные. У этого списка нет конца. И многое, что еще не в дефиците, скоро будет.
Любой, кто знаком с капиталистической догмой о чудесах «свободного рынка», наверняка найдет эти недостатки удивительными. В конце концов, широко прославленным достоинством этого рынка является то, что он уравновешивает спрос и предложение и удовлетворяет потребительский спрос (правда, только в пределах того, что потребители могут себе позволить). Дефицит связан не с капитализмом, а с единственно признанной альтернативой псевдосоциалистической «командной экономики» советского типа.
Нехватка медикаментов имеет много причин. Некоторые из них присущи капиталистической системе. Другие нет. Примерами причин, не вытекающих из природы капитализма как системы, являются коррупция и/или невежество конкретных политиков, таких как президент США Дональд Трамп и премьер-министр Великобритании Борис Джонсон. Страна может иметь честных и хорошо информированных государственных чиновников, оставаясь при этом частью мирового капитализма. Это исследование сосредоточено главным образом на причинах, тесно связанных с природой капитализма.
Правда, иногда трудно провести четкую грань между тем, что присуще капитализму, а что нет. Например, вопрос политики заключается в том, будут ли правительства поддерживать и пополнять национальные и субнациональные запасы медицинских товаров для использования в чрезвычайных ситуациях. Как таковая она не полностью предопределена природой капитализма. Однако трата большого количества денег на такую невыгодную цель, как подготовка к будущим непредвиденным обстоятельствам, противоречит духу капитализма, поэтому пренебрежение требованиями к накоплению имеет некоторую связь с природой капитализма. Это помогает объяснить, почему федеральное правительство Соединенных Штатов не смогло пополнить национальный запас, в то время как штат Калифорния отказался от своего собственного запаса.
Начну с обсуждения основных системных причин, лежащих в основе дефицита существующих товаров медицинского назначения или препятствующих созданию и широкому использованию новых продуктов для помощи в борьбе с COVID-19 (раздел 1). Затем я представляю три тематических исследования, сосредоточив внимание на конкретных продуктах следующим образом:
- Раздел 2. Респираторные маски (респираторы) – самый необходимый элемент СИЗ
- Раздел 3. Вентиляторы – «дыхательные аппараты» для интубации пациентов с риском удушья
- Раздел 4. Вакцины
Раздел 1: Системные причины
При организации будущего выпуска продукта капиталист сталкивается с определенной степенью неопределенности. Он имеет некоторое представление о текущем спросе на продукт, но не может быть уверен, какой спрос будет на него в то время, когда он поступит на рынок. Он может оказаться обремененным излишком, который он не сможет продать с прибылью. Решая, стоит ли финансировать разработку нового продукта, он сталкивается с еще большей неопределенностью: он не знает, когда он будет готов к продаже и даже появится ли вообще полезный продукт.
На начальном этапе новой эпидемии (еще не пандемии) неопределенность в отношении будущего спроса на медицинские товары особенно велика. Возможно, эпидемия останется локализованной и постепенно сойдет на нет. Возможно, он будет быстро распространяться, чтобы так же быстро рассеяться с приходом весны. Тогда спрос резко возрастет, но исчезнет прежде, чем он сможет произвести, распределить и продать продукты, чтобы удовлетворить его.
Помимо страха остаться с излишком, который нельзя будет продать с прибылью, у капиталиста могут быть и другие причины для беспокойства по поводу возможных издержек, связанных с попыткой удовлетворить растущий спрос. Как мы увидим в следующем разделе, компания, специализирующаяся на производстве лицевых масок для использования рабочими в промышленности и строительстве, может опасаться, что на нее подадут в суд новые медицинские клиенты, недовольные ее продуктом. Он может захотеть продавать таким клиентам только в том случае, если он будет освобожден от юридической ответственности.
Обратите внимание, что капиталист делает не подумайте, как он может наилучшим образом способствовать лечению больных или борьбе с эпидемией. Как капиталист, он должен действовать по правилам капиталистической системы. Он не может вести себя как социально ответственный человек. Какой бы разрушительной ни стала эпидемия, она не может этого изменить. Что его волнует, так это его «результат».
При этом остается вопрос об отношении капиталиста к риску. Заботится ли он больше о том, чтобы получить возможную прибыль, если повышенный спрос сохранится, или о том, чтобы избежать возможных убытков, если повышенный спрос окажется недолговечным? В последние десятилетия в деловой практике произошел сдвиг в сторону уделения приоритетного внимания предотвращению возможных убытков. Этот сдвиг был связан с принятием так называемого принципа «точно в срок».
Вовремя
Сдвиг в сторону более осторожного принятия решений начался в Японии в 1970-х годах, когда компания Toyota внедрила на своих производственных предприятиях практику, известную как «точно вовремя», или «бережливое» производство, или Производственная система Toyota. С тех пор эта практика распространилась по всему миру. Основная идея состоит в том, чтобы сэкономить место, рабочую силу и другие затраты, связанные с хранением, за счет производства только для удовлетворения спроса, о существовании которого точно известно, или даже только для выполнения уже имеющихся заказов. Поддержание производственных мощностей или запасов, чтобы справиться с возможным повышением спроса выше этого уровня, считается расточительным.
Чарльз Джонсон, президент Международной ассоциации оборудования для обеспечения безопасности, сказал:
Производители не держат запасы. Если да, то вы менее конкурентоспособны. Они производят то, что им нужно для выполнения заказов. Вот что произошло с мировым производством.
«Точно вовремя» теперь преобладает во всех звеньях цепочки поставок. Розничные магазины размещают заказы у своих поставщиков «как раз вовремя». Как и больницы. В результате резервов больше нет нигде в системе.
Когда спрос внезапно резко возрастает, как это происходит с предметами медицинского назначения во время пандемии, «точно вовремя» гарантирует, что не будет свободных производственных мощностей или запасов, чтобы помочь удовлетворить возросший спрос. При достаточных инвестициях еще можно значительно увеличить объем производства, но это неизбежно требует времени, а в чрезвычайной ситуации времени по определению мало.
Рациональная система производства для использования позволила бы обществу поддерживать резервные производственные мощности и запасы товаров первой необходимости, достаточные для предсказуемых непредвиденных обстоятельств. Конечно, не все, что может произойти, можно предвидеть, и всегда возможны ошибки в суждениях.
Глобализация
Глобализация является серьезной причиной нынешнего дефицита. Это привело к крайней географической концентрации производства многих товаров. В частности, специализированные продукты часто доступны только у одного производителя в одной стране, и такой страной редко являются Соединенные Штаты. Таким образом, тест на коронавирус, первоначально рекомендованный Центрами по контролю за заболеваниями, требовал использования набора для генетического анализа, доступного только от диагностической фирмы Qiagen в Германии, и мазков из носоглотки (вводимых в носовой ход для получения образца для тестирования), доступных только от Копан, компания, чей завод находится в северной Италии — регионе, который сильно пострадал от пандемии. Неудивительно, что клиники в Соединенных Штатах смогли получить расходные материалы от этих компаний только после долгой задержки, если вообще смогли.
Тем не менее, Соединенные Штаты зависят от предметов медицинского назначения в основном от импорта из Китая. Заводы в Китае, даже если они принадлежат американским корпорациям, приостановили экспорт, чтобы удовлетворить растущий внутренний спрос по мере распространения эпидемии внутри страны. Позже экспорт некоторых товаров возобновился, хотя и по гораздо более высоким ценам. Комментатор в журнале Конгресса Hill пишет:
В настоящее время только Китай обладает потенциальными масштабами производства, чтобы удовлетворить растущий спрос в Соединенных Штатах и других странах на такие жизненно важные продукты, как медицинское защитное оборудование, фармацевтические препараты, электроника и предметы первой необходимости для дома. Для нашей страны и всего мира крайне важно, чтобы мы поощряли быстрое восстановление производственных мощностей Китая. В частности, нам нужно, чтобы Китай быстро нарастил производство в областях, в которых есть наибольшая потребность, таких как сложное защитное снаряжение для врачей и медсестер и фармацевтические препараты/лекарства для пациентов и домохозяйств.
Запасы
Стратегический национальный запас (СНС), первоначально называвшийся Национальным фармацевтическим запасом, был создан в 1998 году по инициативе президента Клинтона. Его содержимое хранится в 12 секретных местах в разных уголках страны. Запас средств защиты был пополнен в 2006 г., но во время эпидемии гриппа 2009 г. он истощился и не пополнялся в сколько-нибудь значительной степени. Большая часть оборудования, высвобожденного из запасов во время нынешней пандемии, оказалась в аварийном состоянии.
Социальная сеть была исчерпана примерно с 8 апреля. Ее содержимое не распространялось с целью максимизации их воздействия. Штаты с относительно умеренными вспышками получили непропорционально большие суммы за счет «горячих точек», таких как Нью-Йорк и Чикаго.здесь). Запросы штатов с губернаторами-республиканцами — например, Флориды — удовлетворялись полнее и быстрее, чем запросы штатов с губернаторами-демократами.
Некоторые штаты имели собственные запасы. Они тоже сейчас истощены. Раньше в Калифорнии был очень значительный запас, созданный в 2006 году при губернаторе Арнольде Шварценеггере на сумму 200 миллионов долларов и содержащий 51 миллион респираторов N95, 2,400 3,700,000 портативных вентиляторов, 200 2011 XNUMX курсов противовирусных препаратов и три хорошо оборудованных мобильных аппарата на XNUMX коек. больницы. Он был списан в XNUMX году губернатором Джерри Брауном в рамках сокращения дефицита бюджета штата (здесь).
Патенты
Особенно важны новые продукты, такие как эффективное лекарство или вакцина, которые могут радикально изменить ситуацию к лучшему, но только в том случае, если они станут широко доступными как можно скорее с технической точки зрения. К сожалению, это не в интересах компании-производителя. Способ максимизировать свою прибыль состоит в том, чтобы получить патент на любой новый продукт и в полной мере использовать монопольное положение, которое патент дает ей на определенное количество лет. Это означает отсрочку начала крупномасштабного производства, а затем взимание непомерной цены.[1]
Как мы увидим в разделе 4, соображения вероятной рентабельности оказывают негативное влияние даже на стадии исследований и разработки нового лекарства или вакцины, особенно когда изыскиваются средства для проведения клинических испытаний.
Патенты также препятствуют независимым попыткам копировать или ремонтировать аппараты ИВЛ и другое медицинское оборудование.
Раздел 2: Респираторные маски для лица
Вот как два работника больницы описывают текущую нехватку защитных масок для лица, известных как «респираторы N95» (названные так потому, что они предположительно фильтруют не менее 95% частиц в воздухе):
Доктор Майкл Паппас, врач-ординатор больницы в Нью-Йорке:
При нормальных обстоятельствах вас могут уволить за повторное использование одной маски N95 в течение дня. Вы должны утилизировать свою маску после работы с одним пациентом и использовать другую для следующего пациента, чтобы гарантировать, что вы не заразите этого пациента или себя. Но в настоящее время наша больница просит медицинских работников использовать только одну маску N95 каждый день. И это на самом деле лучше, чем в большинстве больниц Нью-Йорка, где персоналу выдают одну маску N95, которую они должны носить с собой в бумажном пакете и использовать в течение всей недели.[2]
Мария Лувио, RN, Калифорнийская ассоциация медсестер:
В нашей больнице медсестрам и всему переднему персоналу не разрешается носить наши респираторы N95. Респираторы на самом деле под замком. В некоторых случаях необходимо вызвать службу безопасности, чтобы выдать наши средства индивидуальной защиты. В остальных случаях необходимо выписать респиратор. Но у нас нет легкого доступа к респираторам N95 или хирургическим маскам. Нам не разрешается носить маски любого вида, если во всей больнице не соблюдаются определенные критерии.
Как только нам наконец выдадут респиратор N95, его нужно будет использовать постоянно, пока мы переходим от одного пациента к другому. Мы должны повторно использовать его неоднократно, пока он не будет скомпрометирован загрязнением, намоканием или потерей целостности. И это нарушает правила, установленные FDA для его использования.[3]
В Южной Корее, напротив, даже рядовые граждане ходят в масках KF94, которые почти ничем не отличаются от респираторов N95, которых так не хватает даже персоналу больниц в США[4].
В номере от 2 апреля Washington Post представил исследование того, почему производство защитных респираторных масок не увеличилось достаточно рано и быстро, чтобы удовлетворить потребности, вызванные пандемией. Основным производителем таких масок в США является компания 3М со штаб-квартирой в Миннесоте и заводами в Южной Дакоте и Небраске.
Однако при нормальных обстоятельствах большая часть масок для лица, производимых 3M, относится к типу, предназначенному для использования рабочими в промышленности и строительстве, а не медицинским персоналом. Большая часть производства медицинских масок была перенесена в Китай, чтобы снизить затраты, но в середине февраля Китай прекратил экспорт масок, оставив их для внутреннего использования. Таким образом, глобализация сыграла важную роль в создании дефицита.
Промышленные и медицинские маски имеют разную конструкцию. Медицинские маски содержат больше материала, что обеспечивает дополнительную защиту от брызг. Промышленные маски не тестируются на проникновение жидкости. Эти два типа также подчиняются различным правилам, установленным разными агентствами. 3M неохотно переключает свою производственную линию с промышленных на медицинские маски, поскольку это потребует переоснащения, а затем второго переоснащения, чтобы снова переключиться после пандемии. Но компания также не хотела поставлять свои промышленные маски медицинским клиентам, опасаясь, что на нее могут подать в суд.
Что делать? Именно в этот момент Артур Каплан, профессор биоэтики Медицинской школы Нью-Йоркского университета, дал 3М и другим производителям медицинских товаров несколько непрошенных советов:
Не говорите со своими юристами, если вы делаете маски, халаты или аппараты ИВЛ. Посмотрите, где это необходимо, и действуйте как можно быстрее.
Но 3М не обратила внимания на доброго профессора. Зачем нанимать юристов, если вы не можете с ними посоветоваться? Только 22 марта, после того как FDA одобрило использование промышленных масок в медицинских целях и был принят закон об отказе от юридической ответственности, 3M, наконец, пришла к выводу, что ее дальнейшая прибыльность больше не вызывает сомнений, и объявила о быстром расширении производства.
Будет ли социализм в этом отношении лучше капитализма? Смогут ли люди в социалистическом обществе «увидеть, где есть потребность, и действовать как можно быстрее»? Правда, им не придется беспокоиться о судебных процессах, но они столкнутся с другими препятствиями для оперативных действий, если они обременены сложной, громоздкой и сверхцентрализованной системой принятия решений. Вот почему так важно не только отменить капитализм, но и разработать гибкую и достаточно децентрализованную систему демократического принятия решений для социализма.
Еще одним важным фактором, лежащим в основе острой нехватки масок для лица, является принцип «точно вовремя», которому следуют не только производители, производящие только для удовлетворения заказов, но и больницы, придерживающиеся политики отказа от закупки материалов заранее. Еще раз процитируем доктора Паппаса:
Вместо того, чтобы покупать расходные материалы заранее, многие больницы ... ждали, действительно ли начнется пандемия или нет, потому что закупка расходных материалов заранее будет дополнительными расходами для больниц, если пандемия никогда не разразится. Так что они не покупали припасы, не готовились, и теперь мы видим то, что видим.
Наконец, как насчет Стратегического национального запаса?
Этот аварийный запас масок истощился во время эпидемии гриппа 2009 года, когда было роздано 85 миллионов респираторов N95. Он никогда не пополнялся в сколько-нибудь значительной степени, несмотря на неоднократные предупреждения и просьбы групп здравоохранения.
Раздел 3: Вентиляторы
В ближайшие месяцы сотни тысяч человек в США заболеют тяжелыми формами инфекции COVID-19. Сколько выживет и сколько умрет от «дыхательной недостаточности», то есть от удушья, будет в решающей степени зависеть от наличия аппаратов искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии больниц. В стране работает всего 62,000 XNUMX аппаратов ИВЛ, многие из которых используются для пациентов без коронавируса. Недавний опрос показал, что даже в больницах неотложной помощи в среднем есть только одиннадцать «полнофункциональных» аппаратов ИВЛ. Если в ближайшее время они не приобретут еще много десятков тысяч машин, больницы будут перегружены по мере распространения пандемии. К тому времени, когда вы читаете эту статью, некоторые уже могут быть ошеломлены.
В отчаянной попытке смягчить последствия стихийного бедствия персонал больницы готовится подключить каждый из своих аппаратов ИВЛ к четырем пациентам. А видео размещенный на YouTube, показывает им, как это сделать. Как признает инструктор, это «использование не по прямому назначению» машин, предназначенных для обслуживания одного пациента за раз. Я не могу не задаться вопросом, насколько хорошо это будет работать.
Дерзайте, автоэксперты!
Первоначально Трамп придерживался ортодоксальной «неолиберальной» точки зрения, согласно которой у правительства нет причин вмешиваться. Можно было довериться «неограниченному свободному предпринимательству». Однако в итоге он выступил посредником в сделке по созданию совместного предприятия между General Motors и Ventec Life Systems. General Motors переоборудует завод автомобильных запчастей в Кокомо, штат Индиана, в предприятие по производству вентиляторов с использованием технологии Ventec. Государственный заказ на 80,000 тысяч аппаратов ИВЛ должен был быть выполнен всего за два месяца. Энтузиазму Трампа не было предела. «Дерзайте, авторуководители, — взволнованно написал он в Твиттере 22 марта, — давайте посмотрим, насколько вы хороши?»
И вдруг было объявлено, что сделка отменяется. Чиновники в Администрации были недовольны стоимостью — более миллиарда долларов, большую часть которой нужно было заплатить авансом, чтобы покрыть расходы на переоснащение. Правда, это стоило всего 13,000 25 долларов за аппарат ИВЛ, что кажется хорошим соотношением цены и качества, учитывая, что эти аппараты обычно продаются в диапазоне 50,000–35 XNUMX долларов. «Но, черт возьми, — сокрушались чиновники Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям, — за эти деньги мы могли бы купить восемнадцать истребителей F-XNUMX!» И если вы думаете, что я придумал это для иронии, то вы ошибаетесь. Им действительно неприятно тратить большие суммы государственных денег на благо простых людей.
Для расследования этого дела была создана межведомственная рабочая группа под мудрым руководством принца-клоуна Джареда Кушнера (который был принят в колледж только после того, как его отец дал крупную взятку — я имею в виду «пожертвование»). Проект GM-Ventec остается на рассмотрении, но еще около десятка других предложений также находятся на рассмотрении. Цель в 80,000 20,000 аппаратов ИВЛ была сокращена до 7,500 12, а затем до XNUMX XNUMX, поэтому план более чем удвоить количество аппаратов был преобразован в схему увеличения этого числа всего на XNUMX%.
Видите ли, некоторые чиновники обеспокоены тем, что Слишком много можно заказать вентиляторы. Что им делать с излишками?
Восклицательный знак
Отдайте должное парню, где это необходимо. Трамп, должно быть, начал терять терпение, потому что 27 марта он выступил со следующим заявлением:
Сегодня я подписал президентский меморандум, предписывающий министру здравоохранения и социальных служб использовать любые полномочия, доступные в соответствии с Законом об оборонном производстве, чтобы потребовать от General Motors принимать, выполнять и определять приоритеты федеральных контрактов на поставку вентиляторов. Наши переговоры с General Motors относительно ее способности поставлять аппараты ИВЛ были продуктивными, но наша борьба с вирусом слишком актуальна, чтобы позволить обмену контрактами продолжаться в обычном режиме. «Дженерал Моторс» теряла время. Сегодняшние действия помогут обеспечить быстрое производство аппаратов ИВЛ, которые спасут жизни американцев.
Закон об оборонном производстве 1950 года уполномочивает президента требовать от предприятий подписания контрактов и выполнения заказов, которые считаются необходимыми для обороны, но он также иногда применялся в чрезвычайных ситуациях невоенного характера. Демократы в Конгрессе убеждали его использовать его в нынешнем кризисе. На Трампа оказывали давление руководители корпораций и Торговая палата, чтобы они не делали этого.
Затем Трамп отправил твиты General Motors и Ford, которые работали над собственным планом по адаптации автомобильных деталей для вентиляторов, заявив, что они «ДОЛЖНЫ НАЧАТЬ ПРОИЗВОДСТВО ВЕНТИЛЯТОРОВ СЕЙЧАС!!!!!!» (да, заглавными буквами и шестью восклицательными знаками).
Кажется, что этот «очень стабильный гений» — как назвал себя Трамп — на мгновение забыл, как работает капитализм, хотя большую часть времени он очень хорошо это понимает. Как еще он мог наивно представить себе, что несколько президентских восклицательных знаков могут побудить корпорацию отложить в сторону соображения прибыльности, чтобы удовлетворить человеческую потребность, какой бы срочной она ни была?
На момент написания этой статьи (10 апреля) в США еще не работало ни одного нового предприятия по производству аппаратов ИВЛ.
Еще более резкий свет
Но у этой проблемы есть и другой аспект, который выставляет функционирование капитализма в еще более резком свете.
В то время как в американских больницах в эксплуатации находится всего 62,000 100,000 аппаратов ИВЛ, у них хранится очень большое количество — по оценкам, до 5 XNUMX — аппаратов ИВЛ, которые можно будет снова использовать в случае ремонта. Это правда, что старые модели могут быть ненадежными, но ремонт может вернуть в эксплуатацию достаточное количество машин, чтобы спасти многих людей. Больницы, однако, не могут ремонтировать аппараты ИВЛ из-за ограничений, наложенных производителями (Siemens, Philips, General Electric Healthcare, Medtronic, Ventec Life Systems, Hamilton Medical), которые также борются с законодательными проблемами своей монополии на ремонт [XNUMX].
Прежде всего, покупателям аппаратов ИВЛ и независимым специалистам отказывают в доступе к документации и программному обеспечению, необходимому для ремонта. Во-вторых, несанкционированные попытки ремонта аппарата ИВЛ блокируются специальным «антиремонтным ПО». В-третьих, производитель может подать в суд на больницу, которая нанимает техника, которому удается преодолеть эти препятствия и отремонтировать аппарат ИВЛ.
В Брешии, городе на севере итальянского региона Ломбардия, технический эксперт использовал 3D-принтер для изготовления 110 специальных клапанов, необходимых для ремонта вентиляторов в местной больнице. Это стоило ему всего 1 евро за каждый клапан по сравнению с ценой в 10,000 XNUMX евро, установленной производителем аппаратов ИВЛ Intersurgical. Свои клапаны он отдал больнице бесплатно, тем самым спас не менее десяти жизней. Однако он столкнулся с угрозой судебного иска за нарушение патента Intersurgical и поэтому решил не предоставлять такую же услугу другим больницам (здесь).
Конечно, не только производители медицинского оборудования намеренно стараются не допустить ремонта своей продукции. Точно так же поступают производители компьютеров, тракторов и многих других устройств. Это один из способов, которым они искусственно сокращают срок службы своей продукции, чтобы «убедить» потребителей покупать новые. Это явление известно как встроенное устаревание. Это нормальная черта капитализма и основной источник огромных потерь, производимых этой системой.
Пустая трата труда, пустая трата ресурсов и – как в данном случае – пустая трата человеческой жизни.
Оазисы и горячие точки
Перспективы пандемии в Соединенных Штатах широко варьируются от одного места к другому, в зависимости от сроков и силы реакции со стороны властей городов и штатов. На одном полюсе находятся такие места, как Сиэтл и Сан-Франциско — район залива, где решительные меры были приняты на ранней стадии и показали хорошие результаты, сравнимые с результатами, достигнутыми в Южной Корее и Гонконге. Здесь пандемия уже идет на убыль; число зараженных относительно невелико; больницы хорошо справлялись.
Однако таких «оазисов» немного. Более типичными являются многие районы, где меры, хотя и вступившие в силу к концу марта, были введены лишь со значительной задержкой. К ним относятся такие города, как Нью-Йорк, Чикаго, Детройт, Атланта, Майами и Новый Орлеан. Во многих из этих «горячих точек» больницы уже находятся в кризисе.
Еще хуже вероятны результаты в районах, где адекватные меры еще не были приняты в начале апреля. Большинство, но не все такие районы находятся в южном «библейском поясе». Здесь, например, до сих пор проводятся религиозные службы — иногда с явной целью победить вирус молитвой или экзорцизмом.
Однако в настоящее время внимание средств массовой информации сосредоточено на бедственном положении Нью-Йорка.
Нью-Йорк обращается за помощью
На пресс-конференции 28 марта Эндрю М. Куомо, губернатор штата Нью-Йорк, заявил, что, согласно прогнозам, к 30,000 мая штату Нью-Йорк потребуется еще 40,000 1–XNUMX XNUMX аппаратов ИВЛ. Принц-клоун ответил, что, согласно его прогнозы Нью-Йорку не нужно так много, хотя доктор Энтони С. Фаучи, доктор медицинских наук, иммунолог, который работает в Целевой группе Белого дома по коронавирусу, сказал, что не видит причин сомневаться в оценке Куомо. Принц-клоун призвал Трампа дать отпор Куомо.
Откуда взялись дополнительные вентиляторы?
Их можно купить? Беда в том, что высокий спрос и дефицит предложения создали рынок продавца с заоблачными ценами. Ситуация усугубляется отсутствием координации на национальном уровне, что вынуждает правительства штатов участвовать в торгах друг против друга и против Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям (здесь).
Предполагается, что Стратегический национальный запас пополнит местные запасы медикаментов во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. И федеральные власти отправили штату Нью-Йорк 400 аппаратов ИВЛ из этого источника — 200 предназначены для города Нью-Йорк и 200 для остальной части штата. «Что я буду делать с 400 аппаратами ИВЛ, когда мне нужно 30,000 XNUMX?» — спросил Куомо. Не говоря уже о том, что многие детали отсутствуют и не работают. К сожалению, в штате Нью-Йорк есть губернатор-демократ, поскольку только губернаторы-республиканцы, такие как Рон ДеСантис из Флориды, получают свои запросы быстро и в полном объеме от администрации Трампа (здесь).
На пресс-конференции 4 апреля губернатор Куомо объявил, что 1,000 аппаратов ИВЛ будут доставлены по воздуху позже в тот же день — пожертвование, «содействованное» китайским правительством. Штат Орегон, который уже пережил бум пандемии, предоставляет Нью-Йорку еще 140 аппаратов ИВЛ.[6]
Китай, Орегон и федеральные власти вместе взятые отправляют в Нью-Йорк 1,540 аппаратов ИВЛ, всего 4–5% от необходимого количества.
Согласно последним сообщениям, в Нью-Йорке 8 апреля закончились аппараты ИВЛ (а в Луизиане — 9 апреля).
Кто останется умирать?
Таким образом, кажется, что больницы в Нью-Йорке и других местах будут перегружены, что означает, в частности, что у них закончатся вентиляторы. Что происходит тогда? Кто будет подключен к аппарату искусственной вентиляции легких? Кто останется умирать?
Согласно телевизионному ток-шоу, которое транслировалось из Нью-Йорка 3 апреля, эти решения о жизни и смерти будут основываться на рейтингах, сочетающих в себе три фактора:
- возраст пациента (молодые люди имеют приоритет)
- состояние здоровья пациента до заражения (приоритет имеют люди с хорошим здоровьем)
- статус медицинской страховки (люди с «хорошей» страховкой или способные платить за себя; люди с менее «хорошей» страховкой; люди, которые не застрахованы)
Те, у кого самые высокие оценки, получают аппарат ИВЛ для себя; тех, у кого самые низкие рейтинги, оставляют умирать; те, кто посередине, делят аппарат ИВЛ с другими пациентами.
Другими словами, была разработана классовая система, как и подобает классовому обществу.
Наконец-то в производстве?
Между тем, как продвигаются новые производственные проекты, подобные описанным выше?
5 апреля Tesla разместила на YouTube первое видео о своем прототипе вентилятора, сделанном из деталей электромобиля — проект, как сообщается, был инициирован по просьбе мэра Нью-Йорка Билла де Блазио.[7] Тем не менее, дизайн новый и непроверенный.
Параллельно с проектом General Motors—Ventec Ford работает с General Electric и планирует начать производство 20 апреля на сборочном заводе Rawsonville в Ипсиланти, штат Мичиган. Ford обещает поставить 50,000 XNUMX аппаратов ИВЛ в течение трех месяцев. Я не знаю, насколько реалистичен этот график. Время покажет. Но даже если обещание будет выполнено, для многих эти аппараты ИВЛ появятся слишком поздно. При более быстром реагировании на начало пандемии многие, если не все, уже спасали бы жизни.
Раздел 4: Вакцины
Казалось бы, есть хорошие перспективы для безопасной и эффективной вакцины против коронавируса SARS-CoV-2.
Во-первых, многочисленные группы ученых работают параллельно, применяя разные подходы к проблеме. Согласно интервью от 21 марта с доктором Стэнли Плоткиным, изобретателем вакцины против краснухи, на тот момент в разработке уже находилось не менее сорока возможных вакцин (здесь). К 8 апреля их число возросло до 115 (опрос здесь). Помимо европейских и североамериканских биотехнологических компаний, сейчас в гонке участвуют китайские, индийские и японские компании. Только Китай разрабатывает девять потенциальных вакцин.
Кроме того, базирующаяся в Осло Коалиция за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям финансирует несколько исследований, проводимых некоммерческими организациями.[8] Некоммерческие проекты имеют особую ценность, поскольку не связаны коммерческой тайной, препятствующей сотрудничеству между учеными, работающими в разных компаниях.
Бостонская компания Moderna уже начала первую фазу клинических испытаний РНК-вакцины нового типа на людях.здесь).
Во-вторых, имеющиеся на данный момент данные указывают на то, что вирус медленно мутирует. Генетические различия между штаммами, появившимися в разных странах, незначительны. Это значительно упрощает задачу. Любые вакцины, разработанные для защиты от вируса в его нынешних формах, вероятно, будут оставаться эффективными в течение значительного периода времени.
В-третьих, вирус SARS-CoV-2 новый, но отнюдь не полностью новый. Он имеет некоторое сходство с другими коронавирусами и особенно, как следует из присвоенной ему маркировки, с коронавирусом SARS-CoV-1 2002—2003 годов, а также с коронавирусом MERS 2012—2014 годов. Это семейное сходство с уже изученными вирусами облегчает поиск вакцины.[9]
Упущенное преимущество
Однако, большая часть преимущества, которое могло дать это семейное сходство, была упущена, когда исследования SARS-CoV-1 и MERS были прекращены после окончания соответствующих эпидемий. В частности, доктор Мария Елена Боттацци и ее команда из Медицинского колледжа Бейлора и Центра разработки вакцин при детской больнице Техаса разработали ранние вакцины против SARS-CoV-1 и MERS, но в 2016 году не смогли получить финансирование для проведения клинических испытаний. Такие испытания, которые дали бы фору текущей работе над вакциной против SARS-CoV-2. У исследователей уже должно быть некоторое представление о том, как люди реагируют на один класс возможных вакцин против представителей семейства коронавирусов SARS.[10]
Почему же тогда «никто не был заинтересован» в финансировании испытаний этих вакцин? Вот что говорит об этом вирусолог доктор Хаким Джабалла, глава Института Пастера в Корее:
Угрозы больше нет, поэтому все об этом забывают… Лучшее сравнение — с вирусом Эбола в Африке. Единственная причина, по которой мы получили вакцину от Эболы, заключается в том, что лихорадка Эбола решила покинуть африканский континент и начала заражать людей в Европе и Америке. Поэтому эти люди начали беспокоиться о распространении лихорадки Эбола на своей земле. И это послужило толчком к государственному финансированию производства этих вакцин. Компании не будут производить вакцины, если их некому будет купить. Они делают их только тогда, когда правительства находятся в кризисе. Поэтому эти правительства выписывают и подписывают чеки и передают деньги. Но эти правительства еще не видели вакцины от SARS-CoV-1. И никакого толчка к этому не было. Сейчас, возможно, что-то попробуют, но я не задерживаю дыхание[11].
Нет денег на исследования, чтобы защититься от будущих непредвиденных обстоятельств, таких как повторное появление старого патогена или появление нового, принадлежащего к тому же семейству, что и старый. Нет денег на борьбу даже с нынешней эпидемией, пока страдают только бедные страны. Нет денег на сохранение и укрепление исследовательского потенциала, чтобы быть в наилучшем положении для решения будущих задач. Здесь нет коммерческая оправдание любой из этих вещей.
Это узкая направленность капиталистического общества. Лица, принимающие решения, ориентированные на получение прибыли, не видят ощутимых преимуществ в участии в широко задуманной и ориентированной на будущее исследовательской программе, хотя именно такая программа нужна человечеству в его нынешнем затруднительном положении. Цитирую другого ученого:
Нам нужны скоординированные исследования вирусных заболеваний во всем мире, чтобы быть готовыми к следующей мутации. Охватить все возможные варианты будет невозможно, но мы будем гораздо ближе к новой мутации, чем сейчас.[12]
Это имеет смысл. Социалистическое мировое сообщество наверняка поступило бы именно так. Но возможна ли такая высокая степень глобальной координации в мире конкурирующих производителей и соперничающих национальных государств?
Задержка, задержка
Время, необходимое от начала исследований новой вакцины до ее выхода на рынок, обычно оценивается в 12–18 месяцев, хотя многие комментаторы говорят, что это может легко занять два года, а некоторые называют верхний предел тремя годами или даже дольше. Доктор Плоткин вспоминает, что «потребовалось не менее пяти лет, прежде чем вакцина [от краснухи] появилась на рынке», и добавляет: «Мы не можем позволить себе такую задержку в такой чрезвычайной ситуации, как эта». Он призывает компании немедленно «перейти к супердействию», чтобы вакцина была доступна на случай второй волны пандемии следующей зимой, то есть в течение примерно 8 месяцев.
Одной из основных причин, почему этот процесс занимает так много времени, является количество и продолжительность клинических испытаний, необходимых для получения вакцины, лицензированной регулирующими органами, такими как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Официальной целью лицензирования является обеспечение безопасности и эффективности лекарств и вакцин. На практике Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) давно было «захвачено» компаниями, деятельность которых оно должно регулировать, и большинство ученых, входящих в его консультативные комитеты, зависели от этих компаний.[13] Таким образом, решения FDA, как правило, отражают интересы компаний, которые в данный момент имеют наибольшее политическое влияние.
Монополизация и вымогательство
Еще одна рекомендация доктора Плоткина заключается в том, что FDA должно лицензировать не одну, а несколько вакцин против SARS-CoV-2, «потому что, если нам потребуются миллионы доз, один производитель не сможет сделать достаточно для всего мира». Это тоже имеет смысл. По крайней мере, так было бы, если бы производство велось для удовлетворения человеческих потребностей. Однако мы живем в условиях глобальной системы, в которой производство является прибыльным.
Как же тогда действует компания, разрабатывающая и производящая вакцины, чтобы максимизировать свою прибыль? Она стремится монополизировать рынок вакцины против конкретной болезни, гарантируя, что ее вакцина – и только ее вакцина! – имеет лицензию. Затем она подает заявку на патент на свою вакцину — еще одна серьезная причина задержки. Монополизация создает почву для вымогательства. Компания продает свою вакцину по непомерно высокой цене, что делает ее недоступной для большинства тех, кто в ней нуждается.
Сколько раз это случалось в прошлом! Несколько лет назад, например, Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации, один из комитетов, консультирующих Британскую национальную службу здравоохранения, рекомендовал, чтобы новая вакцина против менингита B, производимая Novartis, НЕ была доступна для всех детей в Великобритании. хотя эта ужасная болезнь поражает 1,870 человек в год. Это было «крайне маловероятно, чтобы быть рентабельным» — другими словами, это было слишком дорого.[14] И это в стране, где вот уже более семи десятилетий существует то, что «прогрессивные» американские политики называют «Медикэр для всех»! Вакцины против бича вирусного гепатита также слишком дороги для широкомасштабного применения.[15]
Действительно, уже были попытки монополизировать будущее Вакцина против SARS-CoV-2, которой еще даже не существует. В середине марта немецкая пресса сообщила, что администрация Трампа пыталась закрепить исключительные права на любую вакцину, созданную немецкой фармацевтической компанией CureVac. Затем исследования и разработки будут перенесены в Соединенные Штаты, и вакцина будет доступна только в Соединенных Штатах (здесь).
Заметки
[1] Обсуждение патентов с другими примерами вреда, причиняемого ими в области медицины, см. здесь.
[2] Беседовал 7 апреля Настоящие новости.
[3] Беседовал 6 апреля Настоящие новости.
[4] Профессор Ким Ву Чжу из больницы Гуро Корейского университета, интервью 27 марта The Korea Times.
[5] Они делают это как напрямую, так и через свою лоббистскую группу AdvaMed. См. Джейсон Кеблер, «Больницам нужен ремонт аппаратов ИВЛ». Производители делают это невозможным». ЗаместительМарт 18.
[6] См. здесь. Неясно, кто в Китае на самом деле оплачивает счета.
[7] См. здесь. Вскоре на YouTube появилось несколько видеороликов об аппарате ИВЛ Теслы.
[8] Семь проектов по состоянию на 10 апреля. См. здесь.
[9] См. гайд исследователями из Института иммунологии Ла-Хойи в онлайн-выпуске журнала от 16 марта. Клетка, хозяин и микроб.
[10] См. здесь. Подробную оценку и ссылки на статьи членов команды Боттацци см. в комментариях инженера-фармацевта Кристофера С. ВанЛанга на веб-сайте вопросов и ответов. quora.com.
[11] В интервью The Korea Times.
[12] Физик Сис Дж. М. Лантинг на сайте вопросов и ответов. quora.com.
[13] Сюда входят ученые, непосредственно нанятые компаниями, ученые, работающие на них по контракту, и многие университетские ученые, которые зависят от корпоративных денег для финансирования своих исследований. На самом деле, действительно независимых ученых так мало, что FDA не смогло бы полагаться в основном на них, даже если бы его ведущие чиновники захотели сделать это.
[14] 10% жертв умирают, в то время как многие выжившие становятся глухими или слепыми, или им приходится ампутировать конечности (The Independent, 24 июля 2013 г.; Daily Mail, 24 августа 2013 г.).
[15] Существуют вакцины против типов А и В этого заболевания: см. здесь. Обсуждение доступности вакцин в слаборазвитых странах см. здесь.
